De quelles maltraitances parle-t-on ?

Définition (OMS)

La maltraitance des personnes âgées consiste en un acte unique ou répété, ou en l’absence d’intervention appropriée, dans le cadre d’une relation censée être une relation de confiance, qui entraîne des blessures ou une détresse morale pour la personne âgée qui en est victime. Ce type de violence constitue une violation des droits de l’homme et recouvre les violences physiques, sexuelles, psychologiques ou morales; les violences matérielles et financières; l’abandon; la négligence; l’atteinte grave à la dignité ainsi que le manque de respect.

 Maltraitances financières

Héritage anticipé, extorsion d’argent, vol, escroqueries, procuration abusive,…

Maltraitances psychologiques

Atteinte à la dignité, manque de respect, humiliation, influence indue…

Négligences actives ou passives

Abandon, manque de soins, manque d’aide à la vie quotidienne,…

Maltraitances médicamenteuses

Excès ou privation de médicaments, non prise en compte de la douleur,…

Maltraitances civiques

Atteinte aux droits et aux libertés, tutelles abusives, restriction de sortie, placement abusif…

Maltraitances physiques

Coups, contention, gavage, abus sexuels,…

Les personnes en situation de handicap

Chez elles, les maltraitances sont de même nature que celles des personnes âgées
Les principales difficultés concernent la reconnaissance de leurs droits et de leur statut de citoyen à part entière.
Certaines spécificités sont liées à la nature du handicap…
 s’y rajoutent :
le manque de formation et d’information
les préjugés de l’entourage social.

La terminologie adoptée au Québec

Terminologie sur la maltraitance envers les personne ainées

 Version du 30/05/2016

 Définition de  la maltraitance envers les personne ainées

 « Il y a maltraitance quand un geste  singulier ou répétitif, ou une absence d’action appropriée, se produit dans une relation où il devrait y avoir de la confiance, et que cela cause du tort ou de la détresse  chez une personne ainée »

(Traduction libre de OMS, 2002, dans MFA, 2010, plan d’action gouvernemental pour contrer la maltraitance envers les personnes ainées 2010-2015 p.17) 

FORMES DE MALTRAITANCE (Manifestations) 

Violence : Malmener une personne ainée ou la faire agir contre sa volonté, en employant la force et/ou l’intimidation* 

Négligence : Ne pas se soucier de la personne ainée, notamment par une absence d’action appropriée afin de répondre à ses besoins

L’intention de la personne maltraitante

Maltraitance intentionnelle : la personne maltraitante veut causer du tort à la personne ainée.

Maltraitance non intentionnelle : la personne maltraitante ne veut pas causer de tort à la personne ainée ou ne comprend pas le tort qu’elle cause.

Attention : il faut toujours évaluer les indices et la situation pour ne pas tirer de conclusions hâtives ou attribuer des étiquettes

TYPES  DE MALTRAITANCE (Catégories)

Maltraitance psychologique 

Gestes, paroles ou attitudes qui constituent une atteinte  au bien-être ou à l’intégrité psychologique

Violence : Chantage affectif, manipulation, humiliations, insultes, infantilisation, dénigrement, menaces verbales et non -verbales, privation de pouvoir, surveillance exagérée des activités, etc…

Négligence : Rejet, indifférence, isolement social, etc… 

Indices : Peur, anxiété, repli sur soi, hésitation à parler ouvertement, méfiance, interaction craintive avec une ou plusieurs personnes, idéations suicidaires, déclin rapide des capacités cognitives, suicide, etc…

Attention : La maltraitance psychologique est sans doute la plus fréquente et la moins visible :

- accompagne souvent les autres formes de maltraitance

- peut avoir des conséquences  tout aussi importantes que les autres types de maltraitance

Maltraitance sexuelle

Gestes, actions, paroles ou attitudes à connotation sexuelle non consentis, qui portent atteinte au bien-être, à l’intégrité ou à l’identité sexuelle

Violenc: propos ou attitudes suggestifs, blagues ou insultes à connotation sexuelle, promiscuité, comportements exhibitionnistes, agressions à caractère sexuel (attouchements non désirés, relation sexuelle imposée), etc…

Négligence : privation d’intimité, non reconnaissance ou déni de la sexualité et de l’orientation sexuelle 

Indices : infections, plaies génitales, plaies anales, angoisse au moment des examens ou des soins, méfiance, repli sur soi, dépression, désinhibition sexuelle, discours subitement très sexualisé, déni de la vie sexuelle des ainés, etc…Attention : l’agression à caractère sexuel est avant tout un acte de domination.

Les troubles cognitifs peuvent entrainer une désinhibition se traduisant par des gestes sexuels inadéquats. Ne pas  reconnaître la sexualité des ainés nuit au repérage et au signalement de la maltraitance sexuelle.

L’attirance sexuelle pathologique envers les personnes ainées (gérontophilie) doit aussi être repérée

* « Il y a intimidation quand un geste ou une absence de geste (ou d’action) à caractère singulier ou répétitif et généralement délibéré, se produit de façon directe ou indirecte dans un rapport de force, de pouvoir ou de contrôle entre individus, et que cela est fait dans l’intention de nuire ou de faire du mal à une ou plusieurs personnes ainées » (Beaulieu, M, ,Bédard, M-E, et Leboeuf, R (sous presse). L’intimidation envers les personnes ainées : un problème social connexe à la maltraitance ? Revue Service social

 Maltraitance matérielle ou financière

Orientation ou utilisation frauduleuse, illégale, on non autorisée ou malhonnête des biens ou des documents légaux de la personne, absence d’information ou mésinformation financière ou légale

Violence : Pression à modifier un testament, transaction  bancaire sans consentement (utilisation d’une carte bancaire, d’internet, etc .) détournement de fonds ou de biens, prix excessif demandé pour des services rendus, usurpation d’identité, etc…

 Négligence : Ne pas gérer les biens dans d’intérêt de la personnes ou ne pas fournir les biens nécessaires lorsqu’on en a la responsabilité, ne pas s’interroger sur l’aptitude d’une personne,  sa compréhension ou sa littératie financière, etc…

 Indices : Transactions bancaires inhabituelles, disparition d’objets de valeur, manque d’argent pour les dépenses courantes, accès limité à l’information sur la gestion des biens de la personne, etc…

Attention : Les ainés qui présentent une forme de dépendance envers quelqu’un (p. ex physique, émotive, sociale ou d’affaires) sont plus à risque de subir ce type de maltraitance. Au-delà, de l’aspect financier ou matériel, ce type de maltraitance peut affecter la santé physique ou psychologique de l’ainé en influençant sa  capacité à assumer ses responsabilités ou à combler ses besoins.

Violation des droits

Toute atteinte aux droits et libertés individuels et sociaux`

Violence : imposition d’un traitement médical, déni du droit de choisir, de voter, d’avoir son intimité, de prendre des risques, de recevoir des appels téléphoniques ou de la visite, de pratiquer sa religion, de vivre son orientation sexuelle, etc…

Négligence : non information ou mésinformation sur  ses droits, ne pas porter assistance dans l’exercice de ses droits, non reconnaissance de ses capacités, etc…

Indices : Entrave à la participation de la personne ainée dans ses choix et les décisions qui la concernent, non respect des décisions prises par l’ainé, réponses données par un proche à des questions qui s’adressent à l’ainé, restriction des visites ou d’accès à l’information, isolement, plaintes, etc…

Attention : il y a des enjeux de violation des droits dans tous les types de maltraitance. Toute personne  conserve pleinement  ses droits, quelque soit son âge. Seul un juge peut déclarer une personne inapte et nommer un représentant légal. La personne inapte  conserve tout de même ses droits, qu’elle peu exercer  dans la mesure de ses capacités

Maltraitance organisationnelle

Toute situation préjudiciable créée ou tolérée par les procédures d’organisations (privées, publiques ou communautaires) responsables d’offrir des soins ou des services de tout type qui compromet l’exercice des droits et libertés des personnes

Violence : Conditions ou pratiques organisationnelles qui entrainent le non respect des choix ou des droits des personnes (ex : services offerts de façon brusque), etc…

Négligence : Offre de service inadaptée aux besoins des personnes, directive absente ou mal comprise de la part du personnel, capacité organisationnelle réduite, procédure administrative complexe, formation inadéquate du personnel, personnel non mobilisé, etc…

Indices : Réduction de la personne à un numéro, prestation de soins ou de services selon des horaires plus ou moins rigides, attente indue pour recevoir un service, détérioration de l’état de santé (plaies, dépression, anxiété, etc…), plaintes etc…

Attention : Nous devons demeurer attentifs aux lacunes des organisations qui peuvent brimer les personnes qui reçoivent des soins ou des services ou entrainer des conditions qui nuisent au travail du personnel chargé de prodiguer ces soins ou ces services.


Agisme

Discrimination en raison de l’âge, par des attitudes hostiles ou négatives, des gestes préjudiciables ou de l’exclusion sociale

Violence : imposition de restrictions  ou normes sociales en raison de l’âge, réduction de l’accessibilité à certaines ressources, préjugés, infantilisation, mépris, etc…

Négligence : indifférence envers les pratiques ou les propos agistes lorsque nous en sommes témoins, etc… 

Indices : Non reconnaissance des droits, des compétences ou des connaissances, « ma petite madame », etc…

Attention : Nous sommes tous influencés, à divers degrés, par les stéréotypes négatifs et les discours qui sont véhiculés au sujet des personnes ainées. Ces « prêt- à -penser » fournissent des raccourcis erronés à propos de diverses réalités sociales, qui peuvent mener à des comportements maltraitants

Fruit d’un travail collaboratif, cette terminologie témoigne de l’évolution des pratiques et de la recherche au Québec en matière de lutte conte la maltraitance envers les personnes ainées. Elle sera ajustée afin de rendre compte de l’évolution des savoirs cliniques et scientifiques.

Pratique de pointe  pour contrer la maltraitance envers les personnes ainées du CIUSS du Centre-Ouest-de-L’Ile-de-Montréal ; Ligne Abus Ainés ; Chaire de recherche sur la maltraitance envers les personnes ainées ; Ministère de la  Famille, Secrétariat aux Ainés, Gouvernement du Québec, 2015